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预防子宫颈癌:定期做子宫颈抹片检查

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发表于 2015-9-4 18:59:02 | 显示全部楼层 |阅读模式
预防子宫颈癌:定期做子宫颈抹片检查
早期宫颈癌常无明显症状和体征,宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展,可出现以下表现:

预防子宫颈癌

预防子宫颈癌

1.症状
(1)阴道流血 早期多为接触性出血;中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同,若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多;老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状,出血量多;内生型较晚出现该症状。
(2)阴道排液 多数患者有阴道排液,液体为白色或血性,可稀薄如水样或米泔状,或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染,可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
(3)晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时,可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
2.体征
原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶,宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物,常伴感染,肿瘤质脆易出血;内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大;晚期癌组织坏死脱落,形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时,可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬;宫旁组织受累时,双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。
3.病理类型
常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。
(1)鳞癌 按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌,Ⅱ级为中分化鳞癌(非角化性大细胞型),Ⅲ级为低分化鳞癌(小细胞型),多为未分化小细胞。
(2)腺癌 占宫颈癌15%~20%。主要组织学类型有2种。①黏液腺癌:最常见,来源于宫颈管柱状黏液细胞,镜下见腺体结构,腺上皮细胞增生呈多层,异型性增生明显,见核分裂象,癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。②恶性腺瘤:又称微偏腺癌,属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多,大小不一,形态多变,呈点状突起伸入人宫颈间质深层,腺上皮细胞无异型性,常有淋巴结转移。
(3)腺鳞癌 占宫颈癌的3%~5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。
4.转移途径
主要为直接蔓延及淋巴转移,血行转移较少见。
(1)直接蔓延最常见,癌组织局部浸润,向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁,极少向上由宫颈管累及官腔;癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁;癌灶压迫或侵及输尿管时,可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠,形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。
(2)淋巴转移:癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓,随淋巴液引流进入局部淋巴结,在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结;二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。
(3)血行转移较少见,晚期可转移至肺、肝或骨骼等。

 预防子宫颈癌的最佳方法,就是定期做子宫颈抹片检查。

  子宫颈癌大多是经由性行为感染人类乳突病毒(HPV),容易发生在性经验开始早(如14至17岁)、性伴侣多,或曾罹患性病的妇女。子宫颈癌尚有其他分类,如子宫颈腺癌也可能发生在从未有性经验的妇女,所以子宫颈癌,并非与性行为有绝对关系。所以,笔者仍建议30岁以上的妇女,不论是否有性经验皆能接受子宫颈抹片检查。

  传统子宫颈抹片检查有10-40%的伪阴性,只要妇女每年做检查,伪阴性的机会不大。这几年发展了其他检查方法,如人类乳突病毒检测法,薄层抹片、荧光检测法、分子诊断法、计算机辅助抹片判读等;若能将传统子宫颈抹片检查配合以上筛检方式之一,都能增加检测的准确度。

  人类乳突病毒检测法:准确度约95%,适合性经验开始早、性伴侣多、曾罹患性病的妇女。

  薄层抹片:准确度约为70-95%。

  荧光检测法:荧光检测法是先涂抹醋酸于子宫颈,使用阴道荧光检测棒来判读,配合传统抹片检查,两、三年做一次检查就可以了。

  分子诊断法:是预测子宫颈是否有高度细胞病变。这项诊断法还在研究的阶段,要临床应用还得等些时候。

  计算机辅助抹片判读:抹片由计算机协助细胞判读,准确度比传统的人工判读高,约可达95%。

  笔者针对怀孕、更年期、子宫及子宫颈切除后妇女做以下提醒:

  子宫颈癌与怀孕:如果希望能持续有生育能力,可行子宫颈锥状切除,如果侵犯子宫颈﹥3mm,则需子宫根除手术。怀孕24周前行子宫根除术;大于24周则行剖腹生产后子宫根除术。

  如果子宫颈锥状切片深度过2公分,宽度超过4公分,容易发生流产早产。

  子宫颈癌与更年期:可以每二至三年作一次抹片。

  子宫颈癌与子宫及子宫颈切除后:应当一年一次抹片检查。


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发表于 2015-9-10 21:12:28 | 显示全部楼层
继续支持没话说~ 楼主真强













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发表于 2015-11-27 03:05:16 | 显示全部楼层
佩服,佩服!













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发表于 2015-11-27 04:44:11 | 显示全部楼层
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发表于 2015-11-28 02:54:24 | 显示全部楼层
呵呵,不错













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发表于 2015-11-30 17:48:45 | 显示全部楼层
我来看看!谢谢












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既然看了,顶一个吧,好帖子













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哈哈,有意思。
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牛牛牛牛呀













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