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怎么早期发现鼻咽癌?体检做鼻咽镜?

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发表于 2015-9-4 20:40:12 | 显示全部楼层 |阅读模式
怎么早期发现鼻咽癌?体检做鼻咽镜?
  鼻塞头晕,很多人会以为是感冒了,杭州市肿瘤医院肿瘤放疗科梁晓东副主任提醒,最近他收治了一位鼻咽癌患者,患者没有出现痰中带血、鼻涕中带血等常见鼻咽癌症状,之前一直被当成鼻窦炎治疗。


怎么早期发现鼻咽癌

怎么早期发现鼻咽癌


鼻咽癌的发病因素是多方面的。多年来临床观察及实验研究表明,以下因素与鼻咽癌的发生有密切关系。
1.遗传因素
(1)家族聚集现象许多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族发生倾向。
(2)种族易感性鼻咽癌主要见于黄种人,少见于白种人;发病率高的民族,移居他处(或侨居国外),其后裔仍有较高的发病率。
(3)地域集中性鼻咽癌主要发生于我国南方五省,即广东、广西、湖南、福建和江西,占当地头颈部恶性肿瘤的首位。东南亚国家也是高发区。
(4)易感基因近年来,分子遗传学研究发现,鼻咽癌肿瘤细胞发生染色体变化的主要是1、3、11、12和17号染色体,在鼻咽癌肿瘤细胞中发现多染色体杂合性缺失区(1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q)可能提示鼻咽癌发生发展过程中存在多个肿瘤抑癌基因的变异。
2.病毒感染
1964年Epstein和Barr首次从非洲儿童淋巴瘤(Burkitt淋巴瘤)的活检组织中建立了一株可以传代的淋巴母细胞株。电镜下可见疱疹型病毒颗粒。由于它具有与疱疹病毒家族其他成员不同的特性,故命名为Epstein-Barr病毒,即EB病毒。
从鼻咽癌组织中可分离出带病毒的类淋巴母细胞株,少数在电镜下可见病毒颗粒。免疫学和生物化学研究证实EB病毒与鼻咽癌关系密切。EB病毒抗体滴度的动态变化和监测,可以作为临床诊断、估计预后和随访监控的指标。
除EB病毒外,其他病毒如冠状病毒等,也被认为参与了鼻咽癌的发生发展过程。
3.环境因素
有报告显示移居国外的中国人,其鼻咽癌死亡率随遗传代数逐渐下降。反之,生于东南亚的白种人,其患鼻咽癌的危险性却有所提高。提示环境因素可能在鼻咽癌的发病过程中起重要作用。
流行病学调查发现,广东省鼻咽癌高发区内的婴儿,在断奶后首先接触的食物中便有咸鱼。另外,鱼干、广东腊味也与鼻咽癌发病率有关。这些食品在腌制过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐。人的胃液pH值在1~3时,亚硝酸或硝酸盐(需经细胞还原成亚硝酸盐)可与细胞中的仲胺合成亚硝胺类化合物。这些物质有较强的致癌作用。
某些微量元素,如镍等在环境中含量超标,也有可能诱发鼻咽癌。

临床表现


1.原发癌
(1)涕血和鼻出血病灶位于鼻咽顶后壁者,用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时,轻者可引起涕血(即后吸鼻时“痰”中带血),重者可致鼻出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者此症状常见,而黏膜下型者则涕血少见。
(2)耳部症状肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆枕区,由于肿瘤浸润,压迫咽鼓管咽口,出现分泌性中耳炎的症状和体征:耳鸣、听力下降等、临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现的。
(3)鼻部症状原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞,位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞。初发症状中鼻塞占15.9%,确诊时则为48.0%。
(4)头痛是常见的症状。临床上多表现为单侧持续性疼痛,部位多在颞、顶部。
(5)眼部症状鼻咽癌侵犯眼眶或与眼球相关的神经时虽然已属晚期,但仍有部分患者以此症状就诊。
鼻咽癌侵犯眼部常引起以下症状和体征:视力障碍(可失明),视野缺损,复视,眼球突出及活动受限,神经麻痹性角膜炎。眼底检查视神经萎缩与水肿均可见到。
(6)脑神经损害症状鼻咽癌在向周围浸润的过程中以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多,嗅神经、面神经、听神经则甚少受累。
(7)颈淋巴结转移颈部肿大之淋巴结无痛、质硬,早期可活动,晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。
(8)远处转移个别病例以远处转移为主诉而就诊。
(9)恶病质可因全身器官功能衰竭死亡,也有因突然大出血而死亡者。
2.鼻咽癌合并皮肌炎
皮肌炎是一种严重的结缔组织疾病。恶性肿瘤与皮肌炎的关系尚未明确,但皮肌炎患者的恶性肿瘤发生率至少高于正常人5倍。故对皮肌炎患者,须进行仔细的全身检查,以求发现隐藏的恶性肿瘤。
3.隐性鼻咽癌
颈部肿大淋巴结经病理切片证实为转移癌,但对各可疑部位多次检查或活检仍未能发现原发癌病灶,称为头颈部的隐性癌(原发灶位于胸、腹或盆腔者不属于此类)。


  梁晓东说,在他接诊过的鼻咽癌患者中,大部分患者都有吃腌制食品的习惯,长期食用腌制食品和鼻咽癌的发生有一定关系。

  鼻塞头晕当鼻窦炎治疗

  50岁的胡女士在一家公司做会计,半年前她经常出现鼻塞的症状,偶伴有头昏。“开始我还以为是感冒了,吃了药又不见好转,就去医院检查了下,医生说是鼻窦炎。对症治疗后是好了,可没过多久,又复发了。”胡女士说。

  病情反反复复,差不多又过了三个月,她的头昏症状明显加重,路走不稳,眼睛也花了,看东西模模糊糊,总感觉有影子似的。

  就这样又拖了两个礼拜,胡女士发现自己口齿不清,说话跟大舌头一样。家人还以为她中风了,赶紧送到医院,经过脑部磁共振检查,发现鼻咽部长了一个巨大的肿瘤,活检确诊为鼻咽癌。

  问起饮食情况,胡女士说平时自己喜欢吃咸菜、腌肉,她口味比较重,一周要吃上三四顿。

  浙江人鼻咽癌高发和喜吃腌制品有关

  鼻咽癌在浙江发病率较高,主要与遗传、环境以及生活习惯密切相关。

  在鼻咽癌的各种致病因素中,关系最为密切的是饮食因素。“很多这样的病人都喜欢吃咸鱼、腌肉、腌菜等亚硝酸盐含量非常高的食物。”梁晓东说,此外抽烟和吸二手烟也是重要的诱因,这些致病因素潜移默化地就会损害人们的健康。

  杭州、宁波、金华和绍兴等地区的居民都有吃腌制食品的习惯,像杭州人喜欢吃酱肉酱鸭,宁波人爱吃咸鱼,金华人爱吃火腿,绍兴人爱吃霉干菜,这也在一定程度上说明了为什么浙江鼻咽癌发病率会高了。

  而腌制食品中的咸鱼,已经被证实为是导致鼻咽癌最直接的危险因素之一。据流行病学调查证明,在不同的人群中,成年后每天食用咸鱼的人和没有或很少吃咸鱼的人相比,发生鼻咽癌的危险增加1.8—7.5倍。如果多吃新鲜水果和蔬菜,可以降低30%—50%发生鼻咽癌的几率。

  体检时不要忘了做鼻咽镜

  怎么早期发现鼻咽癌?

  梁晓东说,一般鼻咽癌的症状有涕中带血、回吸性血涕、耳鸣(耳朵嗡嗡发响)、听力下降、鼻塞、头痛、面麻(蚂蚁在爬的感觉)、复视(双影)、眼睛不能向某个方向看、失明、张口困难、伸舌向一侧偏、颈部肿块。

  鼻咽癌的发病高峰期是45岁—60岁,如果家族中有人曾经得过鼻咽癌,建议大家到医院做个鼻腔镜、磁共振检查及EB病毒检测。

  常规体检中有个项目看看鼻子,很多人觉得这个检查很简单,不做也没关系,其实这也可以筛查鼻咽癌。如果鼻咽肿瘤的位置不是特别隐蔽,有经验的五官科医生做鼻咽镜检查时,基本上可以看到病变。

  “虽然鼻咽癌在浙江的发病率蛮高,但它也是预后比较好的一种恶性肿瘤。”梁晓东说,鼻咽癌主要治疗手段是放射治疗,预后很好,5年的生存率可以达到80%以上。



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谢谢楼主,楼主太好人了













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发表于 2015-11-8 01:17:52 | 显示全部楼层
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沙发,板凳都没偶的份了。













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发表于 2015-11-28 04:44:43 | 显示全部楼层
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