请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版
注册忘记密码

网购维权网

维权
查看: 713|回复: 63

北京癌症专家:结直肠癌肝转移患者化疗策略的演变

  [复制链接]

934

主题

1085

帖子

3423

积分

超级版主

Rank: 8Rank: 8

积分
3423
发表于 2015-8-22 14:00:11 | 显示全部楼层 |阅读模式
北京癌症专家:结直肠癌肝转移患者化疗策略的演变

  我国结直肠癌发病呈递增趋势,尤其是近几年,数据惊人。20世纪90年代与70年代相比,中国结直肠癌的发病率在城市上升了32.0%,在农村上升了8.5%。结直肠癌目前已成为影响中国人健康的最常见的恶性肿瘤。然而,结直肠癌的总体治疗效果至今仍未尽人意,5年生存率仍然在60%左右徘徊。。Ⅱ期结肠癌,有60%~70%的患者通过手术即可治愈,但15%~20%的患者术后即使接受化疗,仍然复发。Ⅲ期结肠癌中,手术可以治愈40%-50%的患者,但约有35%的患者术后尽管使用化疗仍会复发。对于Ⅳ期即存在远处转移的结肠癌,患者往往接受氟尿嘧啶(5-FU)、铂类药物或靶向药物的治疗,但目前并不能预测哪些患者对这些费用昂贵的药物有效。仅有西妥昔单抗能够通过Kras基因测定来预测。

结直肠癌肝转移患者化疗策略的演变

结直肠癌肝转移患者化疗策略的演变

长期以来肝脏都是结直肠癌最常见的转移部位。其原因主要在于解剖学,因为所有从肠道来的静脉血都会通过门脉循环汇聚到肝脏。作为过滤器官,肝脏可以阻止肿瘤细胞通过。大多数达到肝脏的肿瘤细胞不会种植,也不会产生肿瘤生存所需的脉管系统。因此,即使上百万的肿瘤细胞进入了循环,经过肝脏,只有数量有限的肝脏肿瘤在临床上显现。


我们将简单总结一下化疗,因为化疗适合结直肠癌肝转移的患者的围手术期治疗。最近几年,我们看到结直肠癌的化疗和生物治疗方案数量的增加以及疗效的提高。然而,几乎没有患者仅通过化疗和/或生物治疗完全治愈。仅应用FOLFIRI方案 (亚叶酸[LV],氟尿嘧啶和伊立替康)化疗的患者的生存期的中位数大约为18.6个月,西妥昔单抗联合-FOLFIRI方案化疗的患者的生存期的中位数大约为19.9个月,FOLFOX4 方案(LV, 氟尿嘧啶和奥沙利铂) 化疗的患者的生存期的中位数大约为19.7个月。即使是最有利的KRAS野生型肿瘤患者应用帕尼单抗联合FOLFOX4方案治疗,其生存期的中位数也少于24个月,几乎没有患者达到5年生存。因此,单纯应用化疗治疗转移性结直肠癌患者只能作为姑息治疗。


辅助系统化疗


最近的6个试验检测了结直肠癌肝转移切除术后辅助化疗的作用。在一个试验中,173位患者被随机分配到应用五氟尿嘧啶(5-FU)+ LV组或术后不化疗组。结果发现辅助化疗组患者的无复发生存期明显延长(34% vs 27%; P < 0.03)。然而,因为样本量较小,应用两种治疗方案的患者的总生存期差异没有显著性(51% vs 41%; P =0.1),这并不奇怪。


欧洲癌症研究和治疗组织进行的一个试验将不进行辅助化疗的患者与术前FOLFOX方案新辅助化疗3个月、术后再辅助化疗3个月的患者进行了比较。应用化疗的患者的无病生存期较长。在最近的一次更新中发现,应用化疗并无生存期优势。


最近的一个试验比较了围手术期FOLFOX方案系统辅助化疗±西妥昔单抗在KRAS野生型肿瘤患者中的疗效。结果发现,西妥昔单抗不但不能延长生存期,还会对无病生存期有不利的影响。在肝切除术后辅助治疗的随机试验中,Ychou等人发现FOLFIRI方案的辅助治疗效果并不优于5-FU。这些试验表明,姑息治疗的化疗方案不能直接延伸用于辅助治疗。


两个随机试验检测了区域肝动脉灌注氟脲苷(FUDR)化疗作为结直肠癌肝转移灶切除术后辅助治疗的作用。一个试验比较了肝动脉灌注氟脲苷与不进行辅助治疗的疗效,而另一个试验则比较了5-FU/LV系统治疗与5-FU/LV系统治疗+肝动脉灌注氟脲苷的疗效。区域化疗可以提高肝脏疾病的控制率,并延长无病生存期。


这些数据表明,结直肠癌肝转移灶切除术后的患者应该考虑应用辅助化疗,尤其是复发可能性大的患者(CRS > 3)。对于未进行过化疗的患者,5-FU/LV系统治疗是最合理的选择(因为证据最充足)。然而,许多美国和欧洲的肿瘤学家正在应用FOLFOX方案系统治疗作为围手术期辅助化疗方案,他们的治疗决策主要是建立在III期癌症辅助治疗试验的数据和EORTC试验中所看到的无进展生存期优势的基础上的。对于一线化疗失败的患者而言,有肝动脉灌注技术的诊疗中心可以选择区域灌注氟脲苷。


降期化疗使疾病转变为可以切除的疾病


Bismuth等人首先报道,奥沙利铂方案化疗可以将不能切除的疾病变得可以切除。从那以后,有许多报道称应用FOLFOX 或FOLFIR方案化疗可以将疾病转变为可以切除的疾病。大约15%的应用系统化疗的患者可以使疾病变得可以切除。应用肝动脉灌注氟脲苷进行区域化疗在使不能切除的疾病变得可以切除方面的能力尤其突出。Clavien等人报道区域肝动脉灌注氟脲苷化疗的转化率可以达到将近30%,然而Kemeny等人报道区域肝动脉灌注氟脲苷+ FOLFOX方案系统化疗的转化率可以达到50%以上。


在手术以前进行降期化疗的持续时间备受争议。有些研究者们认为,只要疾病可以切除就应该进行手术,而其他人则相信应该在4个月后进行,因为那时貌似是肿瘤缓解率最高的时候。也有人认为应该在9个月以前的时间窗进行手术,这个时间就是一开始缓解后疾病进展的时间的中位数,它可以降低长期化疗所致的肝脏毒性。


也可以根据门静脉栓塞术(PVE)的需要确定时间。该技术可以在切除前促进剩余肝脏的生长。该过程就是直接经皮行门静脉穿刺。对未来计划行切除手术一侧的静脉填充栓塞材料。同侧的肝脏萎缩,而对侧的肝脏代偿性增生。术前剩余的肝脏的生长可以提高切除后的效果。据显示,化疗不会延迟对侧肝脏的增生,并且可以阻止非栓塞一侧的肿瘤的生长。需要行肝叶切除的患者中,我们倾向于在降期化疗的早期进行PVE。因为等待的时间越长,剩余的肝脏生长的越多,外科医生有时候等患者化疗足足6个月后,切除一个非常小的、萎缩的肝叶,这样对于患者的生理功能的影响就微乎其微了。


新辅助化疗:并不适用于所有患者


在降期化疗的基础上,临床医生提倡对一开始可以切除的疾病应用术前新辅助化疗。以下是新辅助治疗的主要原理。


有人提倡在生物体内应用术前化疗来检测未被切除的肿瘤对化疗的敏感性。然而,在未进行过化疗的患者中,60%-70%的患者应用贝伐单抗+ FOLFOX化疗可以达到缓解,另外23%的患者可以达到疾病稳定。只有5%的患者疾病发生进展。另一个术前化疗试验中疾病进展率只有7%,确认了这一点。


常规新辅助化疗的拥护者还争论说,额外的等待时间可以使远处转移灶自己显现出来,从而明确疾病能否通过切除达到治愈的目的。唯一一个涉及新辅助化疗的多中心试验显示,只有2%的患者因为另外出现的肿瘤而排除了手术切除的可能。因此,在未进行化疗的患者中,数据并不支持前两个原因。


结肠癌术后的化疗期间也可以给患者足够的时间恢复,再进行肝切除。也可以使存在令人烦恼的并发症的患者的医疗效果达到最优。


另一方面,立刻切除允许患者做出决定性的治疗,避免肝损伤和门脉高压(被命名为化疗相关性脂肪性肝炎)等并发症。越来越多的证据表明,这些组织损伤对并发症和肝切除术后恢复有影响。截止到目前的这些数据说明,新辅助化疗应该有选择的应用,不应该作为标准的治疗。


编译自:The Evolution of Liver-Directed Treatments for Hepatic Colorectal Metastases. cancer network,Nov 15,2014.

北京武警三院专家再次受邀参加2015第二届诺贝尔奖获得者医学峰会并发表学术演讲,武警北京市总队第三医院是一所集医疗、预防、科研、教学、保健为一体的三级综合医院。
回复

使用道具 举报

837

主题

966

帖子

3078

积分

管理员

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
3078
发表于 2015-8-22 14:01:23 | 显示全部楼层
  大肠癌是常见的恶性肿瘤,包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠,近年有向近端(右半结肠)发展的趋势。其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。发病年龄趋老年化,男女之比为1.65:1。

  大肠癌的发生与高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传因素和其他因素如:血吸虫病、盆腔放射、环境因素(如土壤中缺钼)、吸烟等有关。

  临床表现大肠癌早期无症状,或症状不明显,仅感不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿发展,症状逐渐出现,表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等,伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。大肠癌因其发部位不同而表现出不同的临床症状及体征。
回复 支持 反对

使用道具 举报

837

主题

966

帖子

3078

积分

管理员

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
3078
发表于 2015-8-22 15:25:28 | 显示全部楼层
  8月15日上午,爱心人士程森来到市中心人民医院外科病房大楼一病房内,将3000元爱心款交到刚做完手术的梁桂兰家人手中。“这是我的一点心意,希望梁大姐早日康复,好照顾孩子!”程森说。

  原来,这同一病室竟然住着一对母子,这娘俩是洪绪镇杜康村人,妈妈梁桂兰今年39岁,严重近视,患直肠癌,发现时已是晚期。儿子赵成启今年10岁,在洪绪镇中心小学上四年级,突患急性肠粘连,先于妈妈做的手术。梁桂兰的丈夫叫赵宗祥,严重耳聋,且有智力障碍。屋漏偏逢连阴雨,对这个贫寒困难的家庭来说,母子同患重病无异于雪上加霜。

  赵宗祥在滕州环球车业小鸟电动车总店打工,该店经理裴以海第一时间就听说了赵宗祥家的事。那是8月12日,赵宗祥的儿子赵成启忽然觉得肚疼,妈妈梁桂兰立刻带他到市中心人民医院就诊。孩子到医院后,裴以海也赶到了,并提前交上4000元住院押金。

  孩子手术后,梁桂兰忽然觉得肚疼难忍,家人让她做了检查,谁知道检查结果一出来,真是晴天一声霹雳,她竟然患了直肠癌,而且是晚期。听到结果后,梁桂兰当场昏过去,醒来后,仿佛呆傻了一般。在其家人要求下,医院很快给她安排了手术。裴以海又交上6000元住院押金,并安排工友随时照顾。

  母子同病房,一床躺一个,谁看了都流泪。同病房有个患者叫刘志辉,他出院时,拿出1000元钱交给孩子家人,说:“钱不多,给孩子上学用吧!”

  滕州环球车业小鸟电动车总店的同事们获悉后,立即捐款献爱心。他们大都家在农村,收入也不高,却捐了3600元,委托工友徐国宏、高超送到医院。

  赵宗祥家的遭遇传出后,引来不少爱心市民关注。谢忠文是原焦化厂下岗职工,他和裴以海是朋友,听说后捐了500元。住在碧贵园小区的居民赵霞捐了1000元,她11岁的儿子也捐了200元压岁钱。素不相识的市民赵曰芳捐了400元。

  在洪绪镇杜康村,知道实情的老少爷们也纷纷捐款,村民赵怀营、赵宗法、赵宗贤等10人捐了3600元。
回复 支持 反对

使用道具 举报

942

主题

1284

帖子

3850

积分

管理员

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
3850
发表于 2015-8-26 15:46:14 来自手机 | 显示全部楼层
保持健康体重、少量腹部脂肪、经常锻炼身体、不吸烟、限制饮酒和均衡膳食等生活习惯的参试者,罹患结肠癌的风险明显更低。其中,保持两个健康习惯的人结肠癌风险会降低13%,而保持5种健康习惯则使结肠癌风险会降低37%。
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

142

帖子

365

积分

中级会员

Rank: 3Rank: 3

积分
365
发表于 2015-10-15 12:04:12 | 显示全部楼层
难得好贴,赞一个,继续努力啊











于海滨3d预测 http://www.neiba.cn/
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

268

帖子

553

积分

高级会员

Rank: 4

积分
553
发表于 2015-11-10 23:48:18 | 显示全部楼层
看帖子的要发表下看法













数码科技
钻石烟
大前门香烟价格表
红山茶香烟价格
嘉兴新闻
万宝路香烟价格
特美思香烟
爱喜香烟价格
羊城香烟价格表图
早恋的利与弊
百乐门香烟价格
购物点评
叛逆性骚扰
山城香烟多少钱
浙江娱乐频道
剩男剩女
五牛香烟价格
寿百年七彩烟
劈腿
相思鸟香烟价格
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

141

帖子

293

积分

中级会员

Rank: 3Rank: 3

积分
293
发表于 2015-11-27 14:14:10 | 显示全部楼层
看后感悟了点,收下了













女性癫痫病的治疗方法
检查项目
治疗尖锐湿疣的方法
是怎么引起的
尖锐湿疣特效药
尖锐湿疣症状
生殖器疱疹能生育吗
一期梅毒图片
中医治疗小儿癫痫病
尖锐湿疣
一期梅毒图片
什么是梅毒
如何检测尖锐湿疣
的表现
中药治尖锐湿疣
淋病的症状
检查
尖锐湿疣的潜伏期
治疗癫痫病的偏方
生殖器疱疹传染吗
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

98

帖子

207

积分

中级会员

Rank: 3Rank: 3

积分
207
发表于 2015-11-27 14:54:28 | 显示全部楼层
这个贴不错!













抗癫痫药物需服用多久
癫痫病的中医治疗
癫痫中医疗法
尖锐湿疣治疗需要多久
生殖器疱疹用什么药
羊角风治疗方法有哪些
照片
梅毒二期
初期图片
疱疹
宫颈尖锐湿疣
癫痫病可以治愈吗
男性尖锐湿疣外用药
二期梅毒
生殖器疱疹如何治疗
癫痫小发作症状
羊癫疯是什么引起的
三期梅毒
女性尖锐湿疣
老年癫痫病能治好吗
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

196

帖子

407

积分

中级会员

Rank: 3Rank: 3

积分
407
发表于 2015-12-1 11:14:23 | 显示全部楼层
交流贴,继续努力发好帖













尖锐湿疣治疗需要多久
什么事尖锐湿疣
女性癫痫病会遗传给后代吗
可以治愈吗
癫痫病吃什么药最好
生殖器疱疹如何治疗
传染
癫痫病中医治疗
癫痫病发作怎么处理
治疗癫痫的偏方
北京儿童癫痫病医院
尖锐湿疣传染吗
尖锐湿疣的治疗方法
尖锐湿疣医院
带安全套会得吗
治疗尖锐湿疣需要多少钱
治疗癫痫病的医院
尖锐湿疣的初期症状
癫痫病的起因
儿童癫痫病的治疗方法
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

14

帖子

36

积分

新手上路

Rank: 1

积分
36
发表于 2018-3-12 17:04:03 | 显示全部楼层
相信楼主的说,非常支持你













淘客机器人、淘客返利机器人、淘宝客机器人 联系客服QQ:4000017854
回复 支持 反对

使用道具 举报

发表回复

高级模式
B Color Image Link Quote Code Smilies |上传

本版积分规则

快速回复 返回顶部 返回列表