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北京协和医院:睾丸淋巴瘤的声像图特征

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发表于 2015-10-23 16:06:06 | 显示全部楼层 |阅读模式
北京协和医院:睾丸淋巴瘤的声像图特征

  睾丸淋巴瘤是老年男性最常见的睾丸恶性肿瘤,约占全部睾丸肿瘤的 5%,可单侧受累,也可同时累及双侧。肿瘤细胞呈浸润性生长,包绕、压迫输精小管和正常睾丸血管,临床通常表现为肿块进行性增大,正常睾丸实质破坏。来自意大利的 Bertolotto 等联合欧洲和美国多个相关医疗机构,进行了大范围的研究,对睾丸淋巴瘤患者二维和彩色多普勒声像图特征进行了全面细致的观察。
  作者通过欧洲泌尿放射学杂志邀请 16 家欧洲和美国的放射学中心进行合作研究,搜集 1993 年至 2013 年经病理证实的睾丸淋巴瘤病例。由 2 名经验丰富的医师对所有病例声像图进行随机分析和评估,包括病灶数量(单结节、多结节或弥漫型)、病灶内有无血流增多及有无正常血管穿行。记录所有患者的年龄、原发性或继发性、单侧或双侧累及等基本信息。
  本组研究共收集到 43 例睾丸淋巴瘤患者资料,年龄 23-84 岁。其中,原发性睾丸淋巴瘤 36 例(84%),继发性 7 例。
  原发性睾丸淋巴瘤中,60 岁以上患者约占 75%。病变位于右侧者 18 例,左侧者 14 例,双侧者 4 例,无显著差异。所有患者中,23 例病灶局限于睾丸内,11 例累及附睾,2 例同时累及附睾及精索。大多数(92%)病理类型为非 GCB 样型弥漫性大 B 细胞淋巴瘤(图 1),其余包括滤泡淋巴瘤、淋巴母细胞性淋巴瘤(图 2)以及 NK/T 细胞淋巴瘤。
  与原发性类似,约 71% 继发性睾丸淋巴瘤患者年龄在 60 岁以上,弥漫性大 B 细胞淋巴瘤也是其常见类型(图 3)。
  超声检查发现,累及单侧睾丸者 36 例(原发 32 例,继发 4 例),其中单结节 11 例,多结节 12 例,其余 13 例表现为整个睾丸弥漫性增大且回声减低。双侧睾丸同时受累的 3 例患者中,1 例表现为左侧弥漫型合并右侧多发结节,其余 2 例两侧睾丸均表现为弥漫型。另有 1 例患者起初为右侧单发结节,8 个月后左侧睾丸亦受累(图 4)。
  彩色多普勒超声检查发现,38 例(88%)病变的表现为丰富血供,31 例(72%)病变内可见正常睾丸血管穿行其中。
  作者指出,作为罕见肿瘤病变,目前对睾丸淋巴瘤的认识存在诸多不足,并缺乏公认的诊治经验。本组研究中的 43 例病理证实的睾丸淋巴瘤,其二维声像图主要表现为睾丸内局限性或弥漫型低回声区,CDFI 可显示有丰富血供,多数病例肿瘤病灶内有正常睾丸血管穿行。然而这些声像图特征并非睾丸淋巴结所特有。一些非肿瘤性疾病如慢性肉芽肿性睾丸炎和其他炎症等,也可有表现为单发或多发低回声病灶,并伴有富血供改变,或表现为睾丸弥漫性增大,回声减低,并伴整个睾丸血供增多。
  先前曾有报道称,睾丸淋巴瘤病灶内的正常血管走行及分布规律并没有遭到破坏,可用作甄别与其他肿瘤性病变的特异性表现。然而作者指出,这一特征并非淋巴瘤所特有,仅是浸润性肿瘤的病理学表现,也可出现在其他浸润性肿瘤如浆细胞瘤和白血病中。根据病灶内正常血管穿行这一特征可判定为浸润性病变,从而可基本排除生殖细胞和间质细胞肿瘤可能。
  作者最后指出,对于睾丸内发现的肿物,尤其年龄在 60 岁以上者,应将睾丸淋巴瘤作为鉴别诊断的内容之一。若超声发现病灶内有正常睾丸血管穿行,则更是诊断这一疾病的有利依据。然而,仅凭这一依据并不足以排除其他浸润性肿瘤或炎症性病变。


  图 1. 一 73 岁患者,右侧睾丸触及肿块,病理诊断为原发性弥漫性大 B 细胞淋巴瘤。A,声像图表现为单发低回声病灶(弯箭头),与周围正常睾丸组织相比血供明显增多。病灶内可见正常睾丸血管呈直线样穿行,提示为浸润性病变。B,CD20 免疫组化染色显示的正常睾丸组织(左侧)和受肿瘤细胞侵蚀的睾丸组织(右侧),CD20 阳性的肿瘤细胞沿正常的睾丸血管及曲细精管生长


  图 2. 一 62 岁患者,右侧睾丸触及明显肿块,病理诊断为原发性淋巴细胞性淋巴瘤。A,声像图发现睾丸大部为低回声肿物占据,内呈条纹状改变。B,彩色多普勒声像图可见肿物内正常睾丸血管穿行(箭头)


  图 3. 患者 64 岁,左侧睾丸及腹部可及肿块,病理证实为左侧睾丸继发性淋巴瘤。二维声像图(A)和彩色多普勒图像(B)显示左侧睾丸内的低回声病灶(星号),边界模糊,其内血供丰富,为正常睾丸血管。C,腹部 CT 提示多脏器受累


  图 4. 患者 39 岁,病理诊断为右侧睾丸弥漫性大 B 细胞淋巴瘤,8 个月后左侧睾丸受累。A,声像图显示右侧睾丸内低回声病灶(弯箭头),与周围正常睾丸组织相比,其内可见不规则血流信号分布,但同时可见一正常睾丸血管穿行其中(箭头)。对侧睾丸未见明显异常。B,右侧睾丸切除 8 个月后,左侧睾丸长轴声像图可见低回声病灶(星号),经组织学确认为肿瘤复发

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